Mindre sårflater gir bedre resultater

Kreftsvulster som sprer seg til leveren er den vanligste dødsårsaken ved tarmkreft. Nå viser forskning at kikkhullskirurgi gir bedre resultater på behandling av leversvulster enn vanlige operasjoner.

Bilde av en kikkhullsoperasjon

I kikkhullsoperasjoner lager legene små åpninger hvor de fører de inn tynne rør, og opererer via kamera i stedet for å åpne hele buken. Foto: Øystein Horgmo, UiO.

Tarmkreft er den kreftformen som tar nest flest liv i Norge hvert år, etter lungekreft. Ved tarmkreft er det ikke uvanlig å få spredning til leveren, fordi blodet som kommer fra tarmen filtreres gjennom nettopp leveren. Den opprinnelige kreftsvulsten sprer seg i kroppen og danner nye svulster, og disse leversvulstene er den vanligste grunnen til at folk dør av tarmkreft. 

For å fjerne svulster i leveren utfører legene en leverreseksjon. Det vil si at de fjerner den delen av leveren hvor svulsten sitter gjennom et kirurgisk inngrep. I Oslo-Comet studien har forskere ved UiO og OUS sammenlignet kikkhullskirurgi med vanlige åpne operasjoner ved behandling av kreft i leveren.

Resultatene var tydelige i favør av den nye operasjonsmetoden.

Ph.d.-student og spesialist i gastroenterologisk kirurgi, Åsmund Avdem Fretland (t.v.) og professor ved Intervensjonssenteret, Bjørn Edwin. Foto: OUS.

– Vi fant at kikkhullsoperasjon for kreftsvulster i leveren gir færre komplikasjoner, bedre livskvalitet for pasientene sammenlignet med åpen operasjon, og er i tillegg kostnadseffektivt for samfunnet, sier ph.d.-student og spesialist i gastroenterologisk kirurgi, Åsmund Avdem Fretland.

– Kikkhullsoperasjoner kan hjelpe pasienter med å komme raskere tilbake etter operasjonen. Vi ønsker at flere pasienter skal få nyte godt av slik behandling, påpeker Bjørn Edwin, prosjektleder for Oslo-Comet-studien og professor ved Intervensjonssenteret.

Mindre sårflater og kortere rehabilitering

Ved vanlig kirurgiske inngrep blir bukhulen åpnet helt. Til sammenligning lager legene kun 3 til 5 små åpninger på omtrent 1 cm når de opererer med kikkhullskirurgi. I disse åpningene fører de inn tynne rør.

– Gjennom disse rørene kan vi blåse opp bukhulen med karbondioksid, slik at det blir arbeidsrom. Ved å føre lange spesialinstrumenter gjennom rørene, og et kamera koblet til store skjermer, kan vi utføre disse operasjonene med kikkhullsteknikk, forteller Fretland.

Denne operasjonsmetoden gir mindre sårflater og bukhulen eksponeres ikke for luft. Dette gir både mindre traume i etterkant av operasjonen og kortere rehabilitering for pasientene. Utfordringen er at kikkhullskirurgi krever mer ressurser enn tradisjonelle inngrep, med dyrere utstyr og personale som må trenes spesielt, og ofte tar lengre tid.

Randomisering gir rettferdig sammenligning

Det var totalt 280 pasienter med i Oslo-Comet-studien. Alle hadde tykktarmskreft med spredning til leveren og med svulster som var mulig å fjerne med leverreseksjon. Studien ble utført som et RCT, altså et randomisert klinisk forsøk, hvor pasientene tilfeldig blir plassert i de ulike operasjonsgruppene.

– Når vi randomiserer, eller trekker lodd, om pasienten skal få den ene eller andre behandlingen, får vi en rettferdig sammenligning av operasjonene. Dette gir resultatene større troverdighet, og er alltid ønskelig når nye behandlingsmetoder skal innføres, forklarer Fretland.

Slike loddtrekningsstudier på kirurgiske operasjoner er ofte vanskelige å gjennomføre fordi inngrep vanligvis skreddersys til den enkelte pasient. I tillegg er det utfordrende å rekruttere pasienter til slike studier. Det finnes derfor få gode randomiserte kliniske forsøk innen dette fagfeltet.

– Oslo-Comet-studien er den første studien i verden som sammenligner åpen- og kikkhullsoperasjon for leversvulster gjennom randomisering, sier ph.-d.-studenten.

I studien ble de 280 pasientene tilfeldig fordelt mellom den eksperimentelle gruppen som ble operert med kikkhullskirurgi, og kontrollgruppen med tradisjonell åpen operasjon.

Bilde av Fretland og Edwin som opererer
Åsmund Avdem Fretland og Bjørn Edwin opererer med kikkhullsteknikk på Intervensjonssenteret på Rikshopsitalet. Foto: Øystein Horgmo, UiO.

Gir like gode kreftresultater

Det viktigste resultatet var at pasientene som ble trukket til kikkhullsoperasjon hadde færre komplikasjoner etter operasjonen sammenlignet med de som ble operert gjennom åpen operasjon. I tillegg ble liggetiden på sykehuset halvert.

– Vi fant også at kikkhullsteknikk ser ut til å gi like gode kreft-resultater på kort sikt, altså at kirurgene klarte å få med hele svulsten like ofte som ved åpen operasjon, sier Fretland.

Forskerne sammenlignet også kostnader og livskvalitet som en del av studien. De fant at pasientene som fikk kikkhullsoperasjon rapporterte bedre livskvalitet de første fire månedene etter operasjon, mens kostnadene var de samme.

– Dermed kan vi konkludere med at kikkhullsoperasjonen var kostnadseffektiv sammenlignet med åpen operasjon, forteller han.

Ønsker større bruk av kikkhullskirurgi

Tradisjonelt sett blir leverreseksjon gjort med åpen operasjon. Selv om kikkhullsoperasjoner er blitt mer vanlig de siste årene har ikke leverkirurgi fulgt den samme utviklingen. En av grunnene er at dokumentasjonen for kikkhullsoperasjon på leveren har vært for dårlig.

– Kikkhullskirurgi har vært brukt på ekspertsykehus i mange år, men denne studien viser at metoden nå kan tas i bruk i langt større skala. Vi må utvikle kikkhullsteknikken videre også for de leveroperasjonene vi ikke kan tilby som rutine i dag, mener Edwin.

Han ønsker nå at flere kirurger blir trent opp i å bruke denne teknikken. En slik investering vil lønne seg både for pasientene og for samfunnet.

 

Originalartikkelen er nylig publisert i tidsskriftet Annals of Surgery


Kontakt

Vi forsker på

Av Julie Nybakk Kvaal
Publisert 13. feb. 2018 15:40 - Sist endret 13. feb. 2018 15:40